Les complications liées aux embolies gazeuses secondaires à la sclérothérapie
Air Embolism Complications Associated with Sclerotherapy
Auteurs/Authors : Raymond-Martimbeau P.
Mots-clés : Embolie gazeuse, Sclérothérapie à la mousse, Shunt droit gauche (RLS), Foramen ovale permanent (FOP), Complications neurologiques
Keywords: Air embolism, Foam sclerotherapy, Right-to-left shunt (RLS), patient foramen ovale (PFO), Neurological complications
Résumé :
Introduction : L'injection d'air est inhérente à la pratique de la sclérothérapie à la mousse. Une corrélation entre la présence d'un foramen ovale persistant (PFO) et des complications neurologiques dues à des embolies gazeuses existe. Elle doit nous conduire à mieux comprendre quel est ce risque et quelle est la façon de le traiter lorsqu'il survient.
Méthodes : Une analyse des rapports publiés sur les événements et les troubles neurologiques après sclérothérapie liquide (LS) ou sclérothérapie à la mousse (FS) a été menée à la suite d'une recherche à partir des bases de données de la littérature médicale à partir de PubMed, Embase Ovide, Medline, Medscape, et Google Scholar.
Résultats : Onze cas de suspicion d'embolies gazeuses consécutives à la FS ont été publiés entre 2006 et 2011.
Trois cas ont été considérés comme des accidents ischémiques transitoires et les 8 autres cas ont été diagnostiqués comme des AVC.
Ces cas ont été généralement associés à des embolies artérielles paradoxales de l'artère cérébrale moyenne ou de l'artère ventriculaire et un PFO a été identifié 8 cas sur 11. Six cas suspects d'embolie gazeuse consécutifs à une SL ont été publiés entre 1947 et 2006. Un AVC a été diagnostiqué dans 4 cas et un accident ischémique transitoire dans les 2 cas restants. Alors que le PFO n'a été identifié que dans seulement 2 des 6 cas.
La communication des données neurologiques liés à la LS a été moins poussée que celle pour les événements secondaires à la FS. On sait qu'un PFO se produit dans environ 27 %de la population. Le risque de droite à gauche shunt doit être réduit de manière préventive : il faut élever la jambe lors de la FS, le patient doit demeurer couché pendant au moins 5 minutes après l'injection de mousse, et il faut éviter de favoriser un valsalva (mise des chaussettes / chaussures, la constipation, et favoriser une bonne hydratation.
La mousse doit contenir les bulles plus petites possibles et être utilisée moins de 90 secondes après sa génération. Un écho-Doppler cardiaque et transcrânien sont les plus méthodes les plus sensibles, pour la surveillance non invasive de la survenue des embolies gazeuses possibles si ces explorations sont habilement utilisées. Le traitement hyperbare peut aider à traiter l'embolie gazeuse s'il est amorcé avant la 6e heure après la survenue de l'AVC.
Conclusions : Les embolies gazeuses bien que rares et rarement dangereuses, constituent un risque inhérent de la sclérothérapie à la mousse. Par conséquent, les praticiens doivent avoir des compétences pour en minimiser le risque, pour évaluer les événements neurologiques et détecter des signes des effets
d'une embolie gazeuse.
Summary :
Introduction: Since injection of air is an inherent part of foam sclerotherapy, any correlation between the presence of patent foramen ovale (PFO) and neurological complications due to air embolisms would be important in understanding the risks of air embolisms and how to treat them when they occur in conjunction with sclerotherapy.
Methods: An analysis of published reports of neurological events and disturbances after liquid sclerotherapy (LS) or foam sclerotherapy (FS) was conducted following a search of PubMed, Ovide Embase, Medline, Medscape, and Google Scholar databases.
Results: Eleven cases of suspected air embolism following FS were published between 2006 and 2011.
Three cases were diagnosed as transient ischemic attacks, and the remaining 8 cases were diagnosed as strokes.
These cases were typically associated with paradoxical arterial embolisms of the middle cerebral artery or ventricular artery, and PFOs were identified in 8 of the 11 cases. Six cases of suspected air embolism following LS were published between 1947 and 2006; stroke was diagnosed in 4 cases, and transient ischemic attack was diagnosed in the remaining 2 cases.
While PFO was identified in only 2 of the 6 cases, the data reporting for LS neurological events was less thorough than that for FS events.
Since PFO occurs in ~27% of the population, the risk of right-to-left shunt should be reduced: elevate leg during FS, have patient remain supine for at least 5 minutes after FS, and avoid Valsalva maneuver (putting on socks/ shoes) and constipation (good hydration).
Foam should contain the smallest bubbles possible and be used 90 seconds after generation. Precardial Doppler and transcranial Doppler ultrasound are the most sensitive, noninvasive monitoring methods for possible air embolisms if used skillfully.
Hyperbaric therapy may help treat cerebral arterial gas embolism if initiated 6 hours.
Conclusions: Air embolisms, while rare and seldom dangerous, are an inherent risk of FS. Therefore, practitioners should be skilled in minimizing the risk, assessing neurological events, and detecting signs of air embolism effects.
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