Évaluation à court terme des recanalisations endoveineuses dans le syndrome postthrombotique.
Short-term evaluation of endovenous recanalizations in post-thrombotic syndrome.
Auteurs/Authors : Lecerf C., Hertault A.
Mots-clés : Syndrome post- thrombotique, Recanalisation endoveineuse, Phase aigüe, Phase chronique, Score de Villalta, Score de qualité de vie SF36, Evaluation
Keywords: Post-thrombotic syndrome, Endovenous recanalization, Acute phase, Chronic phase, Villalta PTS scale, SF36 quality of life score, Evaluation
Résumé :
Contexte
Le syndrome post-thrombotique (SPT), regroupe l’ensemble des symptômes au dépend des membres
inférieurs consécutifsàunépisodede thrombose veineuse profonde.
En dépit des avancées pour la prévention primaire et secondaire du SPT, celui-ci touche encore entre 20 % et 50 % des patients ayant présenté un premier épisode de thrombose veineuse profonde.
Le syndrome post-thrombotique est responsable d’une altération majeure de la qualité de vie, et son retentissement socio-économique reste considérable.
Le traitement par angioplastie et stenting des lésions obstructives ilio-caves s’est largement développé ces dernières années. Il reste encore en instance d’évaluation.
Méthode
Cette étude monocentrique, observationnelle, descriptive, longitudinale, rétrospective, de type registre, a inclus 59 patients qui présentaient un syndrome postthrombotique, qui ont bénéficié ou non d’un geste de recanalisation endoveineuse par stenting, au CHRU de Lille au cours des 2 dernières années.
L’objectif principal était de décrire notre filière de patients souffrant de syndrome post-thrombotique, à 2 ans de la mise en place d’une filière multidisciplinaire dédiée de prise en charge.
Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la sévérité du syndrome post-thrombotique chez les 12 patients opérés par stenting veineux, avant et après intervention, par l’intermédiaire d’un score de Villalta, d’un périmètre de marche, d’un score de qualité de vie SF36, de la mesure des circonférences des membres inférieurs et de l’évolution en cas de présence d’ulcères.
Résultats
Seulement 12 patients ont été opérés.
Parmi eux, 50% a présenté une thrombose précoce (inférieure à 30 jours) et 1 patient une thrombose tardive (supérieure à 30 jours).
Malgré cela il existait après l’intervention une tendance moyenne à l’amélioration du score deVillalta (12 versus 7) (p=0,098), du périmètre de marche (90 mètres versus 150 mètres), et du scoredequalité de vie SF36 (115,5 versus 101) ; ainsi qu’une correction de l’asymétrie après mesure des circonférences au niveau des membres inférieurs chez 5 des 7 patients concernés (p=0,083) et une bonne cicatrisation des ulcères pour les 2 patients initialement atteints (p=0,157). Cependant en raison de la petite taille
de la cohorte, ces résultats ne sont pas significatifs.
Conclusion
Les recommandations de l’American Heart Association de 2014 apportent un éclairage concernant la conduite à tenir à la phase aigüe et chronique du syndrome postthrombotique avec cependant des niveaux de preuve non optimaux (IIb).
Un traitement conservateur (compressothérapie classique, compression pneumatique intermittente et activité physique), est indispensable, et doit toujours être réalisé dans un premier temps.
Une prise en charge chirurgicale endovasculaire par stenting peut être envisagée à la phase chronique en cas d’échec avec notamment la persistance de symptômes sévères dans le cadre du syndrome post-thrombotique.
Des techniques récentes voient actuellement le jour, avec notamment la réalisation d’une procédure hybride associant une endophlébectomie fémorale commune et la création d’une fistule artério-veineuse temporaire pour permettre un meilleur retour veineux et diminuer le risque de thrombose précoce mais ces approches n’ont pas encore fait leur preuve.
Summary :
Background
The post-thrombotic syndrome (PTS), groups together all the symptoms at the expense of the lower limbs following an episode of deep vein thrombosis.
Despite advances in primary and secondary prevention of PTS, it still affects between 20% and 50% of patients who have had a first episode of deep vein thrombosis.
The post-thrombotic syndrome is responsible for a major alteration in quality of life, and its socio-economic impact remains considerable.
The treatment of iliocaval obstructive lesions by angioplasty and stenting has developed significantly in recent years.
It is still under evaluation.
Method
This monocentric, observational, descriptive, longitudinal, retrospective, registry type study included 59 patients with post-thrombotic syndrome, who may or may not have benefited from an endovenous recanalization procedure by stenting, at the CHRU of Lille during the last 2 years.
The main objective was to describe our care of patients suffering from post-thrombotic syndrome, 2 years after the implementation of a dedicated multidisciplinary management system.
The secondary objectives were to evaluate the severity of the post-thrombotic syndrome in the 12 patients operated on by venous stenting, before and after surgery, using a Villalta score, a walking perimeter, a SF36 quality of life score, measurement of lower limb circumferences and evolution in the presence of ulcers.
Results
Only 12 patients were operated on.
Of these, 50% had early thrombosis (less than 30 days) and 1 patient had late thrombosis (more than 30 days).
Despite this, there was an average improvement in the Villalta score (12 versus 7) (p=0.098), walking distance (90 meters versus 150 meters), and quality of life score SF36 (115.5 versus 101) after surgery; as well as a correction of asymmetry after measurement of lower limbcircumferences in 5 of the 7 patients concerned (p=0.083) and good ulcer healing for the 2 patients initially affected (p=0.157).
However due to the small size of the cohort, these results are not significant.
Conclusion
The American Heart Association’s 2014 recommendations shed light on how tomanage the acute and chronic phase of post-thrombotic syndrome, but with sub-optimal levels of evidence (IIb).
A conservative treatment (classical compression therapy,
intermittent pneumatic compression and physical activity), is indispensable, and should always be carried out initially.
Endovascular surgical management by stenting may be considered in the chronic phase in the event of failure, particularly with thepersistence of severe symptoms in the context of post-thrombotic syndrome,
Recent techniques are currently emerging, notablywith the implementation of a hybrid procedure, combining a common femoral endophebectomy and the creation of a temporary arteriovenous fistula to allow better venous return and reduce the risk of early thrombosis, but these approaches have not yet been proven.
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