Intérêt d'une thromboprophylaxie de la maladie veineuse thromboembolique par anticoagulation après ablation thermique d'un axe saphène par laser endoveineux.
Interest of anticoagulant therapy in prevention of venous thromboembolism after an endothermal saphenous vein ablation.
Auteurs/Authors : Gaertner S., Le Ray I., Zerrouk S.
Résumé :
Problématique
L’incidence de toutes les thromboses veineuses (TV) en post procédure d’ablation thermique endoveineuse d’un axe saphène est mal connue, si l’on recense à la fois dans la même étude les thromboses veineuses profondes (TVP), superficielles (TVS) et les thromboses induites par la
chaleur (EHIT) en comparant des patients avec ou sans traitement thromboprophylaxie par anticoagulant.
Méthodes
Il s’agit d’une étude multicentrique non randomisée d’un recueil prospectif de données concernant les procédures d’ablation thermique d’une ou plusieurs veines saphènes avec un suivi de 3 mois entre les cliniques Saint Nabor à Saint Avold et Sainte Barbe à Strasbourg.
Deux cohortes de patients ont été constituées selon la présence ou non d’un traitement anticoagulant en post procédure. Le stade CEAP, les facteurs de risque de thrombose veineuse (selon l’ESC 2019 et selon le score de Caprini), les caractéristiques techniques de la procédure, le traitement anticoagulant instauré, les évènements thrombotiques et hémorragiques à 3mois ont été recueillis.
Résultats
De janvier 2017 à avril 2019, 316 patients ont été inclus avec 156 patients dans le groupe non traité et 160 patients dans le groupe traité par anticoagulants (81.9 % des patients traités étaient sous Apixaban 2.5 mg2x/j pendant 5 jours). 17.9% des patients du groupe non traité ont présenté une TV (16% de TVS, 1.3 % de TVP et 1.3% d’EHIT) contre 3.1% dans le groupe traité (2.5% de TVS et 0.6% d’EHIT) alors qu’aucun évènement hémorragique n’a été recueilli durant les 3 mois de suivi.
Aucun des paramètres cliniques ou techniques recueillis n’était associé à un surrisque de TV de même que les facteurs de risque de TV selon l’ESC ou le score de Caprini.
Conclusion
Un traitement anticoagulant à doses prophylactiques par apixaban 2.5 mg deux fois par jour durant 5 jours permet de diminuer significativement l’incidence des TV après une procédure endoveineuse thermique d’un axe saphène par laser associée à des phlébectomies, sans augmentation du risque hémorragique.
Le score de Caprini ou les facteurs de risque selon l’ESC 2019 ne sont pas prédicteurs d’une TV. Le risque de complications liées aux TVS post procédures reste à préciser.
Summary :
Background
Incidence of all venous thrombosis (VT) after endothermal vein ablation is not well known, if deep vein thrombosis (DVT), superficial venous thrombosis (SVT) and endothermal heat-induced thrombosis (EHIT) are included in the same study comparing patients with or without thromboprophylactic anticoagulant therapy.
Methods
This isanon-randomized multicenter study of ap rospective collection of data concerning procedures for one or more endothermal saphenous vein ablation with a 3 months follow-up between Saint Nabor clinic in Saint Avold and Sainte Barbe clinic in Strasbourg.
Two cohorts of patients were formed according to the presence or absence of post-procedure anticoagulant treatment. CEAP stage, risk factors for venous thrombosis (according toESC 2019and according to theCaprini score), technical characteristics of the procedure, anticoagulant treatment initiated, thrombotic and haemorrhagic events at 3 months were collected.
Results
From January 2017 to April 2019, 316 patients were included with 156 patients in the untreated group and 160 patients in the anticoagulant group (81.9% of patients treated were under Apixaban 2.5mg twice daily for 5 days). 17.9% of patients in the untreated group presented a VT (16% SVT, 1.3% DVTand 1.3% EHIT) compared to 3.1% in the treated group (2.5% SVT and 0.6% EHIT).
No haemorrhagic event was collected during the 3 months of follow-up.
None of the clinical or technical parameters collected were associated with an increased risk of VT as well as the risk factors of VT according to ESC or Caprini score.
Conclusion
Prophylactic anticoagulant treatment during 5 days with apixaban 2.5mg twice daily significantly reduces the incidence of VT after laser endothermal saphenous vein ablation with phlebectomies, without increasing the risk of bleeding.
The Caprini score or VT risk factors according to ESC 2019 are not predictors of VT. The risk of complications related to SVT after an endothermal venous ablation procedure remains to be clarified.
COPYRIGHT
Aucun article ou résumé de ce site ne peut être reproduit sous forme d'imprimé, photocopie, microfilm ou par tout aute procédé sans l'autorisation expresse des auteurs et de l'éditeur.
No article or abstract of this website may be reproduced in the form of print, photocopy, microfilm or any other means without the express permission of authors and the editor.
Éditions Phlébologiques françaises.