La prise en charge des varices en 2021.
The management of varicose veins in 2021.
Auteurs/Authors : Josnin M.
Mots-clés : Endoveineux, Varices, Ablation thermique, Tumescence, Sclérothérapie
Keywords: Endovenous, Varicose veins, Thermal ablation, Tumescent, Foam sclerotherapy
Résumé :
Les 20 dernières années ont marqué un tournant considérable dans l’approche et la prise en charge
concernant les varices des membres inférieurs avec l’avènement des techniques endoveineuses.
Contrairement à la chirurgie, ces méthodes sont considérées comme peu invasives et traitent la veine in
situ.
Les techniques les plus utilisées à travers le monde sont la sclérothérapie appelée ablation chimique mais en réalité s’intégrant dans les ablations non thermiques non tumescentes, à l’instar du Laser et de la radiofréquence qui s’intègrent dans les ablations thermiques.
D’autres techniques existent, connaissent un essor croissant, moins utilisées, soit par manque de recul soit par manque de remboursement. Nous pourrons citer la colle cyanoacrylate, la vapeur, les techniques d’ablation mécano et physico-chimiques ainsi que les ultra-sons focalisés de haute intensité.
Toutes ces procédures sont réalisées en ambulatoire et ne doivent pas faire l’objet d’une anesthésie systématique en dehors de l’anesthésie par tumescence exigée pour les procéduresd’ablations thermiquesbienque la tumescence puisse être utilisée dans la plupart des techniques.
Le recours à unsecteur opératoire n’est pas systématique comme par exemple pour lasclérothérapie qui sera réalisée en salle de consultation. Cependant pour certaines techniques comme le Laser, la Radiofréquence et la colle cyanoacrylate, celui-ci est obligatoire en France.
Aujourd’hui les traitements des varices font l’objet de recommandations que tout praticien doit connaitre.
La chirurgie conventionnelle garde encore une place importante en France, mais se retrouve aujourd’hui en deuxième position derrière les techniques endoveineuses.
Summary :
The last 20years have marked a considerable turningpoint in the approach and management of varicose veins of the lower limbs with the advent of endovenous techniques.
Unlike surgery, these methods are considered minimally invasive and treat the vein in situ.
The most commonly used techniques worldwide are sclerotherapy, which is called chemical ablation but is
actually part of non-thermal, non-tumescent ablation, as well as laser and radiofrequency ablation, which is part of thermal ablation.
Other techniques exist and are becoming more and more popular, but are less used, either because of a lack of experience or because of a lack of reimbursement. These include cyanoacrylate glue, steam, mechanical and physical-chemical ablation techniques, as well as highintensity focused ultrasound.
All of these procedures are performed on an outpatient basis and do not require routine anesthesia except for the tumescent anesthesia required for thermal ablation procedures, although tumescence can be used in most techniques.
The use of an operating room is not systematic, as is the case for sclerotherapy, which is performed in the
consultation room. However, for certain techniques such as laser, radiofrequency and cyanoacrylate glue, it is mandatory in France.
Today, the treatment of varicose veins is subject to recommendations that every practitioner should be aware of.
Conventional surgery still has an important place in France but is now insecond place behind endovenous techniques.
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