Dystrophie pré-tibiale dans le lymphoedème : description clinique
Pretibial dystrophy in lymphoedema
Auteurs/Authors : Lucchi M., Bilancini S., Lucchi G.
Mots-clés : Lymphoedème, Hypodermite
Keywords: Lymphoedema, Lipodermatosclerosis
Résumé :
Pendant des années, nous avons observé des patients souffrant d’un lymphoedème qui, comme l’ulcère et l’hypodermite chez les insuffisants veineux chroniques, présentaient des lésions dermohypodermiques avec des caractéristiques particulières au niveau de la région tibiale antérieure, dans le cadre de l’évolution chronique de leur affection. Nous avons durant les 5 dernières années réuni un collectif de 306 malades (289 femmes et 17 hommes) présentant un lymphoedème et avons recherché ces lésions pré-tibiales avec attention : 34 (11,1 %) en étaient porteurs, survenues depuis 5,6 ans en moyenne (extrêmes : 2 mois à 20 ans). L’âge moyen des patients est de 64,2 ans (8 à 88 ans). L’âge moyen de la survenue du lymphoedème est de 18,6 ans. Les lésions, peu ou non douloureuses, étaient essentiellement localisées dans la région pré-tibiale, au tiers moyen – tiers inférieur de jambe, avec une peau hypotrophique dans 15 cas (44,1 %) et une hypotrophie sous-cutanée chez 32 malades (94,1 %). On a retrouvé une hyperthermie 22 fois (64,7 % des cas), une coloration foncée 11 fois (32,3 %), une coloration érythro-cyanique 8 fois (23,5 %) et les deux couleurs 15 fois (44,1 %). L’érythrocyanose était associée à l’hyperthermie dans tous les cas sauf un. Six fois, la notion de traumatisme antérieur était retrouvée et 14 fois de microtraumatisme. Ces faits cliniques sont la conséquence d’une lésion chronique dermo-hypodermique souvent inflammatoire (hyperthermie et érythrocyanose). Si le processus inflammatoire régresse, l’hyperthermie disparaît et la coloration s’assombrit, ce qui représente l’évolution typique après traitement. Nous n’avons pas retrouvé dans la littérature de description correspondant à cet aspect clinique que nous considérons comme une complication dermo-hypodermique tardive du lymphoedème. Nous l’avons appelé « dystrophie pré-tibiale ».
Summary :
For years we have noticed that like ulceration and lipodermato - sclerosis which develop in the supramalleolar region in patients with chronic venous insufficiency, some patients with lymphoedema develop a lesion with peculiar characteristics in the pretibial region. In the last 5 years we have seen 306 patients with lymphoedema and we have carefully evaluated the characteristics of this lesion. Of the 306 patients, 34 had this peculiar lesion (11,1%) ; 289 were females and 17 males. The average age was 64,2 years (8-88). In patients affected by lesion, the average age of outbreak of lymphoedema was 18,6 years and the average age of appearence of the lesion 5,6 years (2 months-20 years). The lesion, which presented little or no pain, was usually located in the pretibial region at the border of the middle third and the inferior third of the limb ; skin hypotrophic appeared in 15 cases (44,1 %) and the subcutaneous region was recessed and hypotrophic in 32 cases (94,1 %). Hyperthermia was found 22 times (64,7 %). A dark colour was noticed 11 times (32,3 %), erythrocianotic colour 8 times (23,5 %) and both colours 15 times (44,1 %). Erythrocianosis was associated with hyperthermia in all but one case. In 6 cases there was a past history of trauma and in 14 of them there was microtrauma. The more chronic lesions proved to be firmer as well less mobile in the subcutaneous layers. The accumulated clinical data are indicative of a chronic dermohypodermic lesion which is often inflammatory (hyperthermia and erythrocianosis slowly evolving and retracting). When the inflammatory process regresses, hyperthermia disappears and the colour becomes dark (typical evolution during treatment). In the literature, no description has been found regarding this clinical aspect, which we consider a late dermo-hypodermic complication of lymphoedema. We have called it « Pretibial dystrophy ».
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