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n° 3
Juillet-Septembre 2008

Creton D. 

Place de la chirurgie d'exérèse à ciel ouvert dans le traitement des récidives variqueuses (Commentaire de M. Perrin)

 

The place of open-surgery in the treatment of varicose vein recurrence

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Résumé :

Pour comprendre la place de la chirurgie à ciel ouvert dans le traitement de la récidive, nous avons revu 110 interventions consécutives : 91 récidives de la grande veine saphène (GVS) et 19 de la petite veine saphène (PVS) :

– 110 varices traitées par phlébectomies ;

– 22 moignons résiduels de la GVS traités par simple ligature et sclérose per-opératoire d’amont ;

– 75 cas de néovascularisation traités par sclérothérapie per-opératoire ;

– 54 troncs résiduels de la GVS traités par ClosurePlus®, LEV ou sclérose à la mousse ;

– 11 moignons résiduels de la PVS dont 4 réopérés par re-résection à ciel ouvert ;

– 4 perforantes de la fosse poplitée dont une réopérée par rerésection à ciel ouvert ;

– 4 recanalisations d’hématomes traitées par sclérothérapie peropératoire.

Les causes de la récidive sont surtout par ordre d’importance : pour la GVS, les varices résiduelles, ensuite les troncs résiduels, ensuite la néovascularisation, et, pour la PVS : tout d’abord le moignon résiduel, ensuite les phénomènes d’hyperpression profonde difficiles à diagnostiquer et à traiter. C’est la raison pour laquelle il y a toujours plus d’indications de chirurgie d’exérèse à ciel ouvert dans les récidives de la PVS que dans les récidives de la GVS.

Pour la GVS, il semble qu’une simple ligature au fil non résorbable suffise à condition que la sclérothérapie réalisée juste en amont soit complète et efficace, alors que la même situation au niveau de la PVS nécessite probablement une résection.

Summary :

In order to understand the place of open-surgery in the treatment of recurrences 110 consecutive operations have been reviewed : 91 re-do surgeries in the great saphenous vein (GSV) territory and 19 in the short saphenous vein (SSV) territory :

– 110 varices treated with phlebectomies

– 22 residual GSV stumps treated with ligature only and distal peroperative foam sclerotherapy ;

– 75 neovascularisations treated with peroperative foam sclerotherapy ;

– 54 GSV residual trunks treated with ClosurePlus®, EVL or foam sclerotherapy ;

– 11 residual SSV stumps, 4 re-operated on with open surgery ;

– 4 perforators in popliteal fossa, 1 re-operated on with open surgery.

Concerning the GSV, the causes of recurrences are, firstly the varicose veins, then the residual trunks and finally the neovascularisation. Concerning the SSV, firstly the residual stump, then the possible high pressure in the deep venous system. Consequently, complete resection and open-surgery are more frequent in re-do surgery in popliteal fossa than in the groin. In the case of GSV recurrences ligature of the residual stump with foam injection seems to be effective although in the case of SSV recurrence a complete resection of the residual stump would be necessary.


          

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