Lymphoedème ou lipoedème ?
Lymphoedema or lipoedema ?
Auteurs/Authors : Vignes S.
Mots-clés : Lymphoedème, Lipoedème, Physiothérapie décongestive
Keywords: Lymphoedema, Lipoedema, Decongestive physiotherapy
Résumé :
Le lymphoedème primitif est une pathologie chronique qui atteint essentiellement les membres inférieurs et touche les femmes jeunes. Le lipoedème est fréquemment confondu avec le lymphoedème. Il s’agit plutôt d’une entité clinique que d’une maladie et correspond à une répartition anormale du tissu adipeux allant des hanches jusqu’aux chevilles en épargnant le pied. Il touche presque exclusivement les femmes obèses. Il existe peu d’oedème excepté après orthostatisme et la gêne est surtout esthétique. Il existe des différences cliniques permettant de distinguer le lipoedème du lymphoedème. Lorsque le lymphoedème est bilatéral, il touche alors habituellement la partie distale du membre (pied, cheville, mollet) alors que le lipoedème est avant tout proximal (cuisse) et bilatéral. Les signes cliniques suivants ne sont présents que dans le lipoedème : douleurs au pincement cutané, peau souple, ecchymoses fréquentes, signes d’insuffisance veineuse. Le signe de Stemmer est seulement présent au cours des lymphoedèmes. Le traitement du lymphoedème repose sur la physiothérapie décongestive avec une première phase intensive destinée à réduire le volume et une phase d’entretien destinée à le maintenir réduit durablement. Elle comprend les bandages peu élastiques multicouches (utilisation exclusive de bandes à allongement court), les drainages lymphatiques manuels, les soins de peau, les exercices sous bandages puis le port de compression élastique. La prise en charge du lipoedème est plus complexe. La perte de poids influence peu le volume des membres inférieurs, les bandages sont peu efficaces et les compressions élastiques sont difficiles à mettre en place. D’autres traitements peuvent être envisagés comme la pressothérapie pneumatique, la balnéothérapie voire la chirurgie de résection cutanée ou la liposuccion.
Summary :
Primary lymphoedema is a chronic disease involving predominantly the lower limbs in young women. Lipoedema is frequently mistaken for lymphoedema. It is more a clinical entity rather than a disease and is characterised by an abnormal distribution of the subcutaneous adipose tissue from the hips to the ankles but sparing the foot. It affects almost exclusively obese women. There is little oedema except after prolonged standing and the concern is mostly cosmetic. There are clinical differences through which lipoedema can be distiguished from lymphoedema. When lymphoedema is bilateral it usually involves the distal part of the limb (foot, ankle, calf) while lipoedema is classically proximal in distribution (thigh) and bilateral. The following clinical features occur only in lipoedema : tender subcutaneous tissues on pinching the skin, a supple skin, frequent ecchymoses, signs of venous insufficiency. Stemmer’s sign (thickening of the skin fold on the dorsum of the distal phalanx of the first and second toes) is present only in lymphoedema. Treatment of lymphoedema is based on decongestive physiotherapy, initially intensive to reduce the volume, followed by a prolonged maintenance phase. It consists of multilayered short stretch elastic bandaging, manual lymphatic drainage, skin care, leg exercises with the limb bandaged and, later, the wearing of compression hosiery. The management of lipoedema is more complex. Weight loss has little effect on the volume of the lower limbs, bandages are not very efficient and elastic compression is difficult to apply. Other methods can be tried such as pneumatic compression, balneotherapy or even excisional surgery or liposuction.
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