La chirurgie dans le syndrome post-thrombotique : état actuel et perspectives.
Surgery in post-thrombotic syndrome: update and perspectives
Auteurs/Authors : Perrin M.
Mots-clés : Chirurgie veineuse, Syndrome post- thrombotique, Obstruction veineuse, Reflux veineux
Keywords: Venous surgery, Post-thrombotic syndrome, Venous obstruction, Venous reflux
Résumé :
Pour beaucoup de médecins ou de chirurgiens vasculaires, le syndrome post-thrombotique doit être traité par des méthodes non interventionelles. En l’absence d’études contrôlées randomisées, il convient néanmoins de prendre en compte les résultats de la chirurgie rapportés dans les études observationnelles. Les traitements chirurgicaux visent essentiellement à corriger l’insuffisance des veines perforantes et du réseau veineux profond. Les résultats de la chirurgie des perforantes dans le syndrome post- thrombotique sont mitigés. Ceux de la dilatation-stent sont excellents en termes de perméabilité et restent bons mais variables au plan clinique en fonction des signes et symptômes considérés. Dans le reflux, les transpositions et les transplantations sont créditées à 5 ans, en ce qui concerne la restauration de la compétence valvulaire et l’amélioration clinique, de taux estimés respectivement de 46 à 75 % et de 33 à 79 %. La néovalve, selon Maleti, fournit de meilleurs résultats. Les indications du traitement chirurgical doivent être discutées en présence d’un oedème sévère et/ou d’un ulcère récidivant après échec du traitement médical. Dans l’avenir de nouvelles méthodes d’investigation devraient permettre de mieux évaluer le syndrome post-thrombotique et de nouvelles méthodes endovasculaires devraient se développer.
Summary :
For many angiologists and vascular surgeons, the post-thrombotic syndrome has to be managed by non interventional treatment. In absence of controlled randomized studies one must nevertheless considers results provided by surgical cases series. Surgical treatments address mainly to perforator incompetence and deep venous insufficiency (reflux and/or obstruction). The outcome of subfascial endoscopic perforator surgery in postthrombotic syndrome is ambivalent. Ballooning and stenting in iliocaval obstruction has provided excellent results in terms of patency. Clinical outcome is pretty good but variable according to the symptom or sign considered. In deep venous reflux treated by transposition and transplantation, clinical improvement and valve competence are estimated from 46 % to 75 % and from 33 % to 79 % respectively at 5-year follow-up according to Maleti’s technique. Neovalve construction has provided better results. Surgical treatment in post-thrombotic syndrome should be considered in severe oedema or recurrent ulcer after failure of conservative treatment. In the future, new investigations will provide better insight of the post-thrombotic syndrome and endovascular methods will develop.
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