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2009, 62, 2, p.-

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Impact de la longueur d'onde du laser sur les résultats des traitements endoveineux des varices

Impact of laser wavelenght on results of endovenous varicose veins procedures

Auteurs/Authors : Kaspar S.

Mots-clés : Longueur donde du laser, Laser diode, Laser Nd:YAG, Qualité de vie, Oblitération saphène

Keywords: Laser wavelength, Diode laser, Nd:YAG lasers, Quality of life, Saphenous occlusion

Résumé :

Objectif : En général, les lasers diode (810-1470nm) et Nd:YAG(1064 et 1320nm) sont utilisés pour la thérapie endoveineuse par laser. Cette étude compare les effets secondaires et les résultats thérapeutiques du laser diode 980nm et du laser Nd:YAG 1320nm.

Matériels et Méthodes : Soixante membres inférieurs furent traités par laser diode 980nm avec retrait manuel et 60 autres membres par laser Nd:YAG 1320nm avec retrait automatisé. Les interventions sur la veine grande saphène (VGS) furent réalisées sous anesthésie locale tumescente (ALT) en mode continu selon le protocole habituel. Les données démographiques, les volumes de ALT et les paramètres de base des lasers étaient comparables dans les deux groupes. Les résultats furent évalués au 5e jour après l’intervention (J5), à 1 mois, 6 mois et 1 an. A J5 tous les patients complétèrent un questionnaire succinct sur la douleur et une échelle visuelle analogue de 10cm (EVA) pour l’évaluation de la douleur postopératoire. La consommation d’analgésiques fut aussi notée. Un médecin évalua la taille des contusions ou hématomes, de l’induration et de phlébite superficielle à l’aide d’une EVA de 10cm à J5. Au cours des visites suivantes furent évalués la qualité de vie (CIVIQ-2) et, éventuellement, tout congé maladie ainsi que le score clinique CEAP et la qualité de l’oblitération saphène par duplex.

Résultats : Des différences statistiquement significatives furent notées. En ce qui concerne la douleur immédiate postopératoire, évaluée par le patient à l’aide d’une EVA de 10cm, entre le groupe diode (médiane [extrêmes interquartiles] : 2,15 [1,1-4,2]) et le groupe Nd:YAG (1,4 [0,4-2,2]) (p=0,003). De même pour l’effet sur les activités journalières habituelles classées de 1(les meilleures) à 5(les pires) (p=0,03) entre le groupe diode (2,5 [2-3]) et le groupe Nd:YAG (2,0 [2-3]). L’évaluation par un médecin, à l’aide d’une EVA de 10cm, démontra une différence statistiquement significative dans la taille des contusions ou hématomes (p<0,001) entre le groupe diode (3,8 [3-5]) et le groupe Nd:YAG (1,35 [0,4-2,5]) et dans le degré d’induration (p=0,04) entre le groupe diode (0,4 [0-1]) et le groupe Nd:YAG (0 [0-0,6]). Aucune différence ne fut notée pour la qualité de vie, le score clinique CEAP et le pourcentage d’oblitération saphène.

Conclusion : L’efficacité du diode 980nm et du Nd:YAG 1320nm est similaire dans le court et moyen terme. Le Nd:YAG 1320nm offre l’avantage de causer moins de douleurs postopératoires et de contusions.

Summary :

Aim: Diode (810-1470nm) and Nd:YAG (1064 and 1320nm) lasers are usually used for endovenous laser therapy. The purpose of present study is the comparison between 980 nm diode laser and 1320 nm Nd:YAG laser in terms of side effects and therapeutic results.

Materials and Methods: Sixty limbs were operated on with diode 980nm laser with manual pull-back and in another 60 limbs Nd:YAG laser 1320 nm with automated pull-back was used. Endovenous laser procedures of the great saphenous veins (GSV) were performed under tumescent local anesthesia (TLA)in continuous mode according to usual protocol. Demographic data, TLA volumes and basic laser parameters were comparable in both cohorts. Results of the therapy were evaluated 5 days after procedure (D5), after 1 month, 6 months and 1 year. At D5 all patients completed short pain related questionnaire and 10-cm visual analogue scale (VAS) to evaluate post-procedural pain. The eventual consumption of analgetics were also recorded. Physician evaluated the size of bruising or hematoma, induration and superficial phlebitis using 10-cm VAS at D5, too. Next visits consisted of evaluation of the actual QoL (CIVIQ-2 questionnaire) and eventual sick leave by the patient and clinical CEAP score and the quality of saphenous occlusion using duplex ultrasound by physician.

Results: Statistically significant difference in immediate postoperative pain (p=0.003) evaluated by patient using 10-cm VAS was found: in diode group (median [inter-quartile range]: 2.15 [1.1- 4.2]) compared to Nd:YAG group (1.4 [0.4-2.2]) and influence on usual daily activities graded 1(best) to 5 (worst) (p=0.03): in diode group (2.5 [2 -3 ]) compared to Nd:YAG group (2.0 [2-3]). Evaluation by physician using 10-cm VAS found statistically significant difference in grade of bruising or hematoma (p<0.001): in diode group (3.8 [3-5]) compared to Nd:YAG group (1.35 [0.4-2.5]) and in induration (p=0.04): in diode group (0.4 [0-1]) compared to Nd:YAG group (0 [0-0.6]). There were no differences in quality of life, clinical CEAP score and percentage of saphenous occlusion.

Conclusions: Efficacy of diode 980nm and Nd:YAG 1320nm lasers is comparable in short and mid-term horizon. The advantage of Nd:YAG 1320nm device consists in the least immediate postprocedural discomfort and bruising.

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