La sclérotherapie à la mousse dans les varices des membres inférieurs : 2 notes de technique.
Foam-sclerotherapy of varicose veins of the lower limbs: two notes of technique.
Auteurs/Authors : Gallucci M., Antignani P.L., Allegra C.
Mots-clés : Echo-sclérothérothérapie à la mousse, Varices, Compression présclérothérapie, Dilatation veineuse
Keywords: Ultrasound-guided foam sclerotherapy, Varicose veins, Pre-sclerotherapy compression, Venous dilation
Résumé :
La physique de l’injection sclérosante, l’hémodynamique et la rhéologie de la mousse sclérosante (MS) à l’intérieur de la veine traitée ne sont pas faciles à comprendre.
Il y a de nombreuses variantes qui entrent en ligne de compte : l’observation échographique du phénomène en temps réel nous a amenés à faire quelques considérations et quelques déductions qui nous ont conduits à prendre deux mesures techniques durant le traitement avec la MS que l’on considère comme étant très importantes pour obtenir le résultat souhaité.
Entre janvier 2007 et février 2009 ont été traités par la MS 94 patients (72 femmes et 22 hommes ; âge moyen : 63,4 ans) avec un total de 98 membres traités, se répartissant en 32 grandes veines saphènes, 18 petites veines saphènes, 28 récidives de varices postchirurgicales, 11 saphènes accessoires antérieures et 9 varices collatérales de saphènes.
Mesure technique 1 : Tous les patients qui, à la fin de la deuxième ou troisième séance de traitement (1 à 2 mois), présentaient un tronc grande ou petite veine saphène non complètement obstrué (compressibilité partielle par la sonde), étaient retraités même si le pourcentage d’occlusion était de 80 %-90 % et même en absence de reflux veineux à l’écho-Doppler couleur. Le but était d’annuler, au moins dans les premières phases, la présence d’un flux intravasculaire non stagnant qui, en stimulant l’angiogenèse, pourrait induire à moyen ou long terme une recanalisation de la saphène cliniquement ou échographiquement importante.
Mesure technique 2 : Tous les patients qui présentaient une ectasie significative ou un anévrisme sacciforme du tronc saphène ou un nodule variqueux de gros calibre ont été soumis de façon contextuelle à l’injection de scléromousse, à un bandage segmentaire à basse pression de la portion du membre intéressé, dans le but d’annuler le brusque accroissement du calibre veineux.
96 membres inférieurs sur les 98 inclus ont bénéficié d’un suivi de 3 à 24 mois. Le taux de succès était de 98,1 %.
Dans le sous-groupe de 24 patients traités aussi avec le bandage segmentaire présclérothérapie (mesure technique 2), on a observé ce que l’on espérait, à savoir une faible incidence de périphlébite (1 seul cas) et un faible nombre de thrombectomies (3 cas, 2,8 %).
Ces chiffres sont plus faibles que ceux que nous avions relevés dans de précédentes études.
La réduction du calibre des segments veineux ectasiques ou anévrismaux induite par le bandage présclérothérapie, a permis d’obtenir dans ce groupe de patients, malgré le plus grand calibre veineux moyen par rapport au groupe traité seulement avec la mesure 1, une réduction aussi bien du nombre total des séances nécessaires pour obtenir l’occlusion de la varice que des volumes de mousse injectés. Cependant, ces résultats ne sont pas statistiquement significatifs.
Summary :
The physics of sclerosant injection, hemodynamics and rheology of foam sclerotherapy (FS) inside the treated vein are not easy to understand.
There are numerous variants to be taken into consideration: real-time ultrasound observation of the phenomenon has led us to make some considerations and deductions that have brought about our use of two technical measures during FS treatment deemed to be very important for obtaining the desired result.
Between January 2007 and February 2009, 94 patients were treated with FS (72 women and 22 men; average age: 63.4 years) with a total of 98 limbs treated, split into 32 great saphenous veins, 18 small saphenous veins, 28 relapses of post-surgical varicose veins, 11 anterior accessory saphenous veins and 9 collateral varicose veins.
Technical measure 1: All the patients who, at the end of the second or third treatment session (1 to 2 months), had a not completely obstructed small saphenous vein or large trunk (partial compressibility by probe), were retreated even if the occlusion rate was 80%-90% and even in the absence of venous reflux on the colour Doppler ultrasound. The aim was to cancel out, at least in the first stages, the presence of a non-stagnant intravascular flow which, by stimulating angiogenesis, could induce in the medium to long term clinically or echographically significant recanalisation of the saphenous vein.
Technical measure 2: All the patients with a significant ectasia or a sac-shaped aneurysm of the saphenous trunk or a large diameter varicose nodule were subjected at the same time as the foam sclerotherapy, to low pressure local bandaging of the affected portion of the limb, with the aim of cancelling out the sudden increase in the diameter of the vein.
96 lower limbs out of the 98 included were followed-up for 3 to 24 months. The success rate was 98.1%.
In the sub-group of 24 patients also treated with the presclerotherapy local bandaging (technical measure 2) the desired effect was observed, that is a small incidence in periphlebitis (1 case only) and a small number of thrombectomies (3 cases, 2.8%).
These figures are lower than those we had recorded in the previous studies.
The reduction in diameter of the ectatic venous segments or aneurysms induced by the pre-sclerotherapy bandaging also made it possible in this group of patients to obtain a reduction in the total number of sessions needed to obtain the occlusion of the varicose vein as well as the volumes of foam injected, in spite of the large average venous diameter with respect to the group only treated with measure 1. However, these results are not statistically significant.
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