Traitement chirurgical de l'insuffisance veineuse chronique par stripping de la veine grande saphèène sans crossectomie : résultats cliniques et hémodynamiques
Great saphenous vein stripping with preservation of saphenous-femoral junction : hemodynamic and clinical results
Auteurs/Authors : Pittaluga P., Chastanet S.
Mots-clés : Varices, Jonction saphénofémorale, Crossectomie, Stripping
Keywords: Varicose veins, Saphenofemoral junction, Flush ligature, Stripping
Résumé :
Introduction : L'apparition des techniques endoveineuses (radiofréquence, laser endoveineux) a remis en cause le dogme de la suppression de la jonction saphène pour le traitement des varices. Cette attitude semble justifiée devant les bons résultats à moyen terme de ces techniques sur l'hémodynamique de la crosse laissée en place et le taux de néovascularisation.
Cependant, la crossectomie est encore largement associée au stripping lorsqu'une procédure chirurgicale traditionnelle est pratiquée. Il est donc légitime d'évaluer l'intérêt d'éviter la crossectomie lors de la réalisation d'un stripping chirurgical.
But : Évaluation des résultats cliniques et hémodynamiques du traitement chirurgical de l'incontinence ostiale et tronculaire de la veine grande saphène après stripping sans crossectomie.
Matériel et méthode : Étude rétrospective de patients opérés pour des varices avec incontinence ostio-tronculaire de la veine grande saphène, traités par stripping avec ligature proximale au niveau de la première collatérale de la crosse saphène, sans dissection de la crosse.
Résultats : Cent quatre-vingt-quinze membres inférieurs (MI) ont été opérés chez 151 patients (128 femmes, 25 hommes), d'un âge moyen de 56,8 ans (22-88 ans). Les MI opérés étaient symptomatiques dans 61,8 % des cas et leur répartition selon la classe C de la CEAP était la suivante : C1 1,5 %, C2 82,1 %, C3 6,7 %, C4-C6 9,7 %. L'exploration écho-Doppler préopératoire montrait une incontinence de la valve terminale dans tous les cas et un diamètre moyen de la jonction saphéno-fémorale de 9,5 mm (4,7 - 17 mm).
En postopératoire, une thrombose du moignon de la crosse laissée en place avec extension à la veine fémorale et embolie pulmonaire à J30, sans séquelles, a été observée dans un cas.
Cent douze MI ont été revus au-delà du premier mois postopératoire avec un recul moyen de 24,4 mois. Au cours de ce suivi, le contrôle écho-Doppler montrait la persistance d'un reflux au niveau de la crosse laissée en place dans seulement 2 cas (1,8 %). Un seul cas d'aspect de néovascularisation (0,9 %) était observé au niveau de la zone de ligature sous la crosse. Une récidive clinique de varices était observée dans 7 cas (6,3 %), mais en relation avec la persistance d'un reflux inguinal dans seulement un cas. Le taux de MI classé C0 ou C1 selon la CEAP était de 83,9 %. Il existait une amélioration fonctionnelle dans 91,3 % des cas et un bénéfice esthétique dans 95,5 % des cas.
Conclusion : Nos résultats confirment l'intérêt de la conservation de la jonction saphéno-fémorale lors de la suppression de la veine saphène, avec un drainage veineux physiologique de la région inguinale, un faible taux de néovascularisation et de récidive variqueuse à moyen terme. D'autres études devront confirmer ces données, en particulier sur le risque de thrombose postopératoire de la jonction saphéno-fémorale et sur les résultats à plus long terme.
Summary :
Background : Radio frequency and laser vein treatment which entail preservation of the saphenous junction have called into question the dogma of junctional ablation. Nevertheless, junctional ablation is still done when saphenous vein stripping is chosen for varicose vein treatment. The purpose of this study was to evaluate results after stripping procedures in which the saphenofemoral junction was preserved.
Methods : Limbs treated for varicose veins by surgical stripping of the great saphenous vein and preservation of the saphenofemoral junction were studied. All limbs had a pre-operative duplex examination and showed junctional and truncal incompetence of the great saphenous vein. Periodic post-operative standing duplex ultrasound and clinical examinations were carried out, results were recorded and analyzed retrospectively.
Results : A total of 195 lower limbs were operated on in 151 patients, 128 women, and 25 men, aged from 22 to 88 years (mean age 56,8). The pre-operative diameter of the saphenofemoral junction ranged from 4,7 to 17 mm (mean 9,5 mm). The pre-operative CEAP class distribution was C1 1,5 %, C2 82,1 %, C3 6,7 % and C4-C6 9,7 %. Pre-operative symptoms were present in 61,8 % of cases.
Post-operative thrombosis of the sapheno-femoral junction was observed in one case with an extension to the deep femoral vein and pulmonary embolisation at 1 month. Recovery was complete. At a mean of 24,4 months postoperatively (8 to 34,8 months) persistent sapheno-femoral reflux was observed in only 2 cases (1,8 %) and a sapheno-femoral neovascularization in 1 case (0,9 %). Recurrence of varicose veins appeared in 7 cases (6,3 %) but in conjunction with sapheno-femoral reflux in only 1 case. Post-treatment 83,9 % of limbs were converted to CEAP clinical class 0 to 1 and significant symptom improvement was observed in 91,3 % of cases with an aesthetic benefit in 95,5 %.
Conclusion : Preservation of the saphenous-femoral junction during saphenous stripping gave good results at mid-term followup with regard to hemodynamics, neovascularisation, varicose vein recurrence, improvement of symptoms and aesthetic appearance.
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