Comment réussir le traitement de la grande veine saphène avec injection de mousse à l'aide d'un cathéter long avec ballonnet ?
How to succed in treating the GSV with foaminjections by means of a balloon catheter?
Auteurs/Authors : Biasi G., Sponza M.
Mots-clés : Sclérothérapie à la mousse, Cathéter à ballonnet, Incontinence des axes saphéniens
Keywords: Foam sclerotherapy, Balloon catheter, Incompetent saphenous trunks
Résumé :
Introduction : Cette technique suit les étapes du
traitement par la méthode KAVS proposée par Brodersen
et Richter (World Congress of UIP 2005) pour le
traitement des troncs saphéniens de moyen et gros
calibre (8-12 mm).
Méthode : Cette technique réalisée en cabinet et
modifiée par rapport à celle proposée par Brodersen,
comprend les étapes suivantes :
– mise du patient en position semi-assise ;
– injection percutanée selon la méthode Seldinger avec
l’utilisation du cathéter Berman avec ballonnet (Arrow) ;
– préparation de la mousse avec TTDSS à 1 % selon la
méthode Tessari ;
– introduction sous guidage échographique du cathéter
jusqu’à 2 cm de la jonction saphéno-fémorale ;
– injection de la mousse avec remplissage de la
saphène, aspiration de la mousse après 2 minutes,
dégonflage du ballonnet, levée du cathéter ;
– compression et contention par bande adhésive et bas
de classe 2.
Suivi : Des contrôles seront effectués à 7 jours, 30 jours,
6 mois puis chaque année.
Avantages de la méthode :
– Temps de contact plus prolongé au niveau de
l’endothélium grâce au blocage du ballonnet.
– Utilisation d’une moindre quantité de mousse par
rapport à l’utilisation du cathéter court.
– Meilleurs résultats avec oblitération de la saphène en
une seule séance.
Inconvénients de la méthode :
– Difficultés techniques, notamment pour la technique
de Seldinger.
– Utilisation de champs stériles.
– Coût du matériel.
Résultats : L’oblitération complète des axes veineux
traités a été obtenue dans 88 des cas à 1 ans, et chez 78
des patients à 2 ans.
Conclusions : Après des essais préliminaires sur cette
technique, nous pouvons dire qu’elle doit être réservée
aux traitements des saphènes dont le diamètre est
supérieur à 8 mm, aux varices de gros calibre nécessitant
un traitement d’urgence et plus particulièrement pour des
patients atteints de lésions trophiques douloureuses ou à
des patients présentant un risque chirurgical très élevé.
Summary :
Introduction : This technique follows the steps of the
KAVS method of treatment proposed by Brodersen and
Richter (World Congress of UIP 2005) to treat mediumand
large-size saphenous trunks (8-12 mm).
Method : This technique, carried out in the doctor's surgery,
has been modified when compared with the one proposed
by Brodersen and Richter; it includes the following steps:
– the patient should be in a half-seated position;
– percutaneaous injection according to the Seldinger
method, by means of a Berman balloon catheter (Arrow)
(normally used for heart-catheter operations);
– foam preparation with 1% TTDSS obtained by the Tessari
method;
– scan-monitored introduction of the catheter up to 2 cm
belowthe saphenous-femoral junction;
– foam injection with filling of the saphenous trunk,
aspiration of the foam after 2 minutes, deflation of the
balloon, removal of the catheter;
– application of a compressive adhesive bandage and a
class 2 compression stocking.
Follow-up : Check-ups after 7 days, 30 days, and at
6 months and thereafter on an annual basis.
Advantages :
– Longer contact at the endothelial level because of the
balloon blocking device.
– Use of a smaller quantity of foam (when compared
with the use of a short catheter).
– Best results with the obliteration of the saphenous
trunk in one session.
Disadvantages :
– Technically difficult because of the Seldinger
technique.
– A sterile field is necessary.
– Cost of the materials.
Results : Complete closure of the venous axes in 88% of
patients after 1 year, maintained in 78% after 2 years.
Conclusions : After these preliminary trials, it can be
concluded that this technique should be limited to:
– the treatment of saphenous trunks > 8 mm diam;
– painful ulcers requiring urgent treatment;
– large varices requiring urgent treatment;
– patients presenting a very high surgical risk.
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