La douleur dans la chirurgie des varices
The pain in varicose vein surgery
Auteurs/Authors : Creton D., Albuisson E., Kohler F.
Mots-clés : Varices, Chirurgie, Douleur
Keywords: Varicose veins, Surgery, Pain
Résumé :
La douleur de la chirurgie des varices, essentiellement due aux 30 à 50 % d'arrachement du nerf saphène après stripping par télescopage de Babcock, a fait la mauvaise réputation de l'intervention. Afin d'étudier la douleur dans la chirurgie des varices, nous avons inclus prospectivement 112 patients opérés. Le but a été de mesurer et de corréler la douleur, et la gêne vécue, à certains éléments de l'intervention. La douleur et la gêne ont été évaluées sur une échelle analogique de 0 à 10. Ces 2 évaluations ont été faites, pour les varices du membre avant l'opération, pour l'anesthésie, pour l'opération, pour la première nuit au domicile et pour chaque jour jusqu'au cinquième jour et à 2 mois. Les patients classés 2 dans la classification CEAP étaient la majorité (79,5 %). Le score moyen d'invalidité était de 1,43.
Sur l'échelle analogique, la douleur moyenne était notée à 3,30 (0-9) et la gêne provoquée par les varices à 3,56 (0-10). La douleur de l'anesthésie était notée à 1,88, celle de l'opération à 1,81, celle de la 1ère nuit à 2,71, et décroissait régulièrement jusqu'à 1,12 au 5ème jour. La douleur des membres inférieurs ressentie par les patients avant l'intervention n'était pas corrélée à la douleur anesthésique, opératoire et à toutes celles ressenties après l'opération. Les douleurs de l'anesthésie et de l'opération n'étaient pas non plus corrélées. En désignant le nombre 25 d'index de masse corporelle comme seuil limite de l'obésité, aucune des évaluations douloureuses n'était corrélée aux patients présentant un excès pondéral. Concernant l'intervention, il n'y avait pas de corrélation entre la douleur et la présence d'une incision inguinale de crossectomie, d'une incision crurale pour ligature de perforante de cuisse, ni entre la douleur et le nombre de segments de membre où étaient situées les phlébectomies et le nombre de phlébectomies. Par contre, il y avait une corrélation entre la douleur ressentie au premier jour (p = 0,01) et la présence d'une incision poplitée. De même, il y avait une tendance à la significativité (p = 0,054) entre la longueur vers la bas du stripping et la douleur de l'intervention. La taille des varices n'influençait pas la douleur sauf au cinquième jour où il existait une légère tendance à la significativité (p = 0,07). La gêne et la douleur à la flexion du genou (compression élastique) étaient l'activité jugée la plus pénible.
Avec un arrêt de travail systématiquement prescrit de 8 jours, la moyenne d'arrêt de travail réellement pris était de 11 jours (1-30) en comptant les vacances. La moyenne de journées de travail réellement indemnisées était de 9 jours.
Summary :
The pain and the bad reputation of the varicose vein surgery are classically related to the neurologic injuries due to the Babcock type stripping. In order to study the level of pain in varicose vein modern surgery 112 patients were included prospectively. The aim was to evaluate the pain and discomfort on an analogical scale from 0 to 10. The measures were made before the operation on the leg, during the anaesthesia, the operation, the first night, during each day of the following 5 days and after 2 months. The patients classified 2 in CEAP classification were in majority (79,5 %). The mean invalidity score was 1,43.
The average level of pain and discomfort before the operation was 3,3 (0-9) and 3,56 (0-10) respectively. The level of pain felt during the anaesthesia was 1.88, those of the operation 1,81, those of the first night 2,7 which decreased to 1,12 after 5 days. The pain evaluated before the operation was not correlated to either the intraoperative's nor the postoperative's. The pain level evaluated during the anaesthesia and the operation was not correlated. Given a figure of 25 for the biomass index as a limit of obesity no levels of pain were correlated to the obesity. Regarding the operation there was no correlation between the level of pain and the presence of flush ligation, inguinal incision, femoral incision, number and extend of phlebectomies. Conversely, there was a correlation between the level of the pain felt the first day and the presence of a popliteal incision (P = 0,01). Moreover, there was a slight correlation between the length of the stripping and the level of pain felt during the operation (P = 0,07). The size of the varices had no influence on the pain except at day 5 where there was a slight significant correlation (P = 0,007). The discomfort and the pain felt during knee bending (elastic compression) was the activity, which was estimated to be the more unpleasant.
With a duration of sick leave systematically given for 8 days, the average time of sick leave actually taken, including vacations or public holidays, was 11 days (1-30). The mean number of days actually compensated was 9 days.
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