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n° 4
Décembre 2012

Kern P.
 

Ablation thermique : faut-il associer ou différer les phlébectomies et la sclérothérapie ?

 

Thermal ablation: should we combine or postpone phlebectomies and sclerotherapy?

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Résumé :

L’ablation thermique concerne le traitement des troncs saphéniens dans leur trajet intra-fascial (compartiment saphène).

La phlébectomie ou la sclérothérapie traite les varices saphènes accessoire sus-fasciales, les varices tronculaires non saphènes, la sclérothérapie, les télangiectasies et varices réticulaires.

Dans la majorité des cas, le traitement des varices saphènes accessoires peut être effectué dans le même temps opératoire que l’ablation thermique. Ceci a l’avantage d’une seule intervention pour le patient, par contre peut avoir l’inconvénient d’une intervention longue, d’un nombre élevé d’injections pour l’anesthésie locale, plus d’hématomes et de douleurs postopératoires.

Les hématomes peuvent être limités en prenant garde de ligaturer la varice saphène accessoire à sa jonction du tronc saphénien. Dans les situations où la varice saphène accessoire présente une taille très importante, effectuer la procédure en deux temps à deux mois d’intervalle peut présenter l’avantage d’une réduction significative du diamètre de la varice saphène accessoire après l’ablation thermique. La phlébectomie en sera plus aisée, il en résultera moins d’hématomes, de douleurs et souvent moins d’arrêt de travail. Deux stratégies thérapeutiques s’affrontent actuellement.

La première effectue systématiquement un traitement associant ablation thermique du tronc saphénien et phlébectomie des varices accessoires dans le même temps opératoire. La seconde approche l’effectue en deux temps. Cette approche réduit le nombre de phlébectomies complémentaires d’environ un tiers, mais présente l’inconvénient d’une deuxième intervention.

Nous privilégions une approche de cas en cas, adaptée à chaque situation clinique, en fonction de l’importance du statut variqueux à traiter, du diamètre des varices et de la tolérance du patient au nombred’injections anesthésiantes.

Summary :

Thermal ablation of saphenous trunks treatment, concerns the intra-fascial saphenous compartment. Phlebectomy or sclerotherapy treats accessory above fascial saphenous varicose, and the not trunkal saphenous varicose veins, sclerotherapy alone treats spider veins and reticular veins.

In most cases the treatment of saphenous varicose accessories can be performed in the same procedure as thermal ablation. This has the advantage of a single intervention for the patient, may have against the disadvantage of a long operation, a high number of injections for local anesthesia, more bruising and pain postoperating.

Hematoma may be limited, taking care to ligate the varicose saphenous accessory saphenous trunk at their junction. In situations where the accessory saphenous varices presents are very large, to perform the procedure in two stages at two-month intervals may have the advantage of a significant reduction in the diameter of the varicose saphenous accessory after thermal ablation. Phlebectomy will be easier, it will result in less bruising, pain and often less work stoppage.

Two therapeutic strategies are currently facing.

The first systematically performs a one stage procedure combining thermal ablation of saphenous trunk varicose veins and phlebectomy of the accessories.

The second approach, carried out in two stages. This approach reduces the number of additional phlebectomy about a third, but has the disadvantage of a second intervention.

We favor a case by case approach, tailored to each clinical situation, depending on the importance of treating varicose status, the diameter of varicose veins and the patient’s tolerance to the number of anesthetic injections.


          

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