Ablation thermique et traitements complémentaires
Thermal ablation and additional treatments
Auteurs/Authors : Hamel-Desnos C.
Mots-clés : Ablation thermique, Sclérothérapie, Phlébectomie
Keywords: Thermal ablation, Foam sclerotherapy, Phlebectomy
Résumé :
La réalisation d’une ablation thermique (AT) des troncs saphènes peut être accompagnée ou non de gestes complémentaires, phlébectomies ou sclérothérapie, sur les tributaires variqueuses.
Deux « écoles » s’opposent actuellement car, lorsqu’ils sont effectués, ces gestes peuvent l’être de façon concomitante ou différée par rapport à l’AT.
Ainsi, certains praticiens préconisent des phlébectomies étendues, « exhaustives », dans le même temps que l’AT, arguant que les résultats sont optimisés d’emblée, en une seule fois.
La deuxième option consiste en une attitude moins agressive, les praticiens préférant ne réaliser, dans un premier temps, qu’une AT isolée du tronc ; l’occlusion du tronc entraînant souvent un affaissement secondaire des varices tributaires, le patient sera revu à distance afin de juger si des gestes complémentaires restent nécessaires. Cette seconde option raccourcit le temps opératoire, évite des gestes inutilement agressifs et étendus, améliore les suites de procédure et ne permet plus de justifier le moindre recours à l’anesthésie générale, encore trop souvent utilisée et argumentée dans le cadre de la première option. Néanmoins, elle pourrait ne pas convenir à tous les patients, dont certains souhaitent un traitement fait en une seule fois.
À l’heure actuelle, les études cliniques sont insuffisantes pour permettre d’affirmer qu’une attitude est supérieure à l’autre.
Des options intermédiaires sont possibles en se limitant, lors de l’AT, au traitement seul des plus grosses tributaires. Quoiqu’il en soit, il apparaît normal après le dogme de la ligature-exérèse systématique de la jonction saphénofémorale ou saphéno-poplitée, que celui des phlébectomies extensives systématiques soit remis en question.
Summary :
Thermal ablation (TA) of the saphenous trunk may or may not be accompanied by additional treatment, such as phlebectomy or sclerotherapy, on varicose tributaries.
There are currently two opposing “schools”, since the procedures may either be performed simultaneously or postponed in relation to TA.
Certain practitioners recommend extended “exhaustive” phlebectomy, performed simultaneously with TA, claiming that the results are optimised from the outset if performed all in one go.
The second option consists in adopting a less aggressive attitude, whereby practitioners perform a single isolated TA of the trunk; occlusion of the trunk often entails secondary collapse of the tributary varices, so the patient needs to be monitored remotely in order to judge whether additional treatment remains necessary.
This second option shortens the operation time, avoids pointlessly aggressive and extensive procedures and no longer justifies the slightest recourse to general anæsthesia, which is still too often used and proposed in the context of the first option. Yet this second option may not be suited to all patients, some of whom would prefer the whole procedure to be performed in a single treatment.
There are currently insufficient clinical studie to make it possible to claim that one position is better than the other.
Intermediate options are also possible if the TA treatment is restricted to the largest tributaries.
Whatever the case, it would appear reasonable according to the dogma of systematic ligature-exeresis of the sapheno-femoral or sapheno-popliteal junction, that systematic,extensive phlebectomy should be considered questionable.
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