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n° 1
Mars 2014

Rastel D.
Lun B.
 

Effets des bas médicaux de compression sur les veines épifasciales et leurs conséquences sur la sclérothérapie à lamousse.

 

Effects of medical compression stockings on epi-fascial veins: their applications to foam sclerotherapy.

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Résumé :

Objectifs : Le rôle des bas médicaux de compression (BMC) utilisés en post-sclérothérapie soit pour réduire les effets secondaires soit pour en améliorer l’efficacité est débattu. La littérature montre une réduction du nombre de micro-thrombectomies sur certaines veines épi-faciales. En revanche les BMC n’auraient aucun effet sur les veines grandes saphènes. L’objectif de ce travail est d’étudier le comportement des veines épi- et sousfaciales sous compression pour tenter d’expliquer ces
divergences.
Matériel et méthode : Les veines du plan cutané ont été étudiées par échographie mode B sous BMC au niveau de 5 zones de varices jambières chez deux volontaires avec insuffisance veineuse superficielle notée C2EpAsPr, en position debout. Un dispositif spécifique a été mis au point pour pallier à tout biais lié à la pression de la sonde sur la peau. Un BMC de classe 2 déjà commercialisé (Sigvaris®), a été utilisé. Le rayon de courbure local du plan cutané en regard des varices, les sections intraluminales des veines ont été mesurées par traitement d’image numérique, par deux opérateurs, les surfaces furent calculées puis les médianes comparées.
Résultats : Le rayon de courbure médian de la peau en regard des veines pathologiques épi-faciales est augmenté (p = 0,0001) sous compression, la section des veines est diminuée (p = 0,018). Il n’y a pas de variation significative des paramètres en ce qui concerne les veines dans les compartiments saphéniens (p = 0,190).
Les veines épi-faciales modifient donc peu leur forme et moins que la courbure de la peau due à la veine variqueuse qui s’efface sous compression. Aux pressionsexercées la section des veines sous-faciales n’est pas modifiée par les BMC.

Conclusion : Les varices de tributaires saphène, sous l’effet des BMC de classe 2, se déforment peu, sans écrasement, et s’enfoncent dans le plan cutané. Il n’y a pas de modification morphologique des grandes saphènes. Une augmentation de la pression extravasculaire est donc la conséquence ce qui équivaudrait à créer un effet compartiment pouvant réduire les effets secondaires de la sclérothérapie des veines épi-fasciales.

Summary :

Objectives: Medical compression stockings are recommanded following sclerotherapy. Nevertheless, the question of its effect either in reducing side effects or in improving results remains to be clarified. Reduction of micro-trombectomies following spider or reticular vein injections was shown. However no effect was demonstrated following saphenous veins sclerotherapy. The objective of this trial was to study the morphology of superficial veins under compression stockings to try to explain this difference. Superficial veins were studied using ultra-sounds in the absence or and through medical compression stockings (MCS).
Material and method: Five varicose vein areas in two volunteers with superficial venous insufficiency (C2EpAsPr) were studied.

The patients were in standing position with one leg placed in a windowed box filled with water to prevent direct contact between the skin and the probe.
MCS pressure was 20 mmHg (MCS of French Class 2, Sigvaris®) at the varicose vein areas. The curvature radius of the skin deformation due to varicosis, the sections and surfaces of the epi-fascial and saphenous veins were measured. Two operators using software on Matlab analysed images. The medians were compared.
Results: Median curvature radius of skin due to varicose epi-fascial veins was increased under MCS (p = 0.0001), The area of pathologic epi-fascial veins was reduced (p = 0.018). There was no variation in morphology of the incompetent saphenous veins (p = 0.190).
The skin curvature due to varicosis diminished more than epi-fascial veins diameters.

Conclusion: We postulate that MCS act mainly by pressing epi-fascial varicose veins into the skin, with little deformation, increasing extra vascular pressure and so create what could be a protective environnement to epifascial veins which was not necessary in the case for saphenous veins already located in their saphenous compartment.


          

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