Phlébologie Annales Vasculaires    Société Française de Phlébologie
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Catalogue / article

2015, 68, 2, p.44-63

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Mythes et réalités du laser Nd-Yag percutané (1064 nm) dans le traitement des télangiectasies et des varicosités.

Myths and realities of the laser Nd-Yag percutaneous (1064 nm) in the treatment of spider veins and telangiectasias.

Auteurs/Authors : Carréra C., Garde C.

Mots-clés : Laser, Laser Nd:YAG, Télangiectasies, Varicosités, Sclérothérapie

Keywords: Laser, Nd:YAG lasers, Telangiectasias, Spider veins, Foam sclerotherapy

Résumé :

Ce mémoire a comme but principal d’habiliter le laser Nd-Yag (1064 nm) percutané dans le traitement des télangiectasies dont le « Gold Standard » reste la sclérothérapie.
Mais qu’est-ce qu’un laser réellement ?
Pour connaître ses potentialités, ses limites et ses éventuels axes de développement, il est nécessaire
d’avoir des notions de base sur les principes fondamentaux de cette technologie.
Ce célèbre acronyme anglais, mondialement connu, est connoté de magie, de modernité, de prouesses
techniques, que ce soit dans le monde des initiés, que ce soit dans l’univers des profanes.
Comment nous, phlébologues, pourrions-nous en avoir la nécessité dans tout notre arsenal thérapeutique ?
N’est-il pas un effet de mode pour « être dans le vent » mais « être dans le vent est l’ambition d’une feuille morte » dixit Albert Adrien Ramelet ?
définissons la cible du traitement : les télangiectasies ou les varicosités.
Le terme de varicosités est un néologisme anglo-saxon qui équivaut à télangiectasies.
Dans notre esperanto de phlébologie, la CEAP [1], ces types d’anomalies veineuses sont classées en clinique par C1.
Les télangiectasies sont des dilatations intradermiques du plexus sous-papillaire dont le diamètre est inférieur à trois millimètres. Elles peuvent être fréquemment associées à des altérations du réseau veineux profond ou à une pathologie des perforantes.
Celles-ci peuvent être l’unique expression d’un reflux du système saphénien ou d’une perforante ou du réseau profond et elles sont fréquemment alimentées par une varice ou une perforante qu’il est essentiel de rechercher par, tout d’abord un examen clinique soigneux, puis par un écho-Doppler méticuleux ; ce bilan initial précédant toute stratégie thérapeutique qui n’a pas, uniquement, une finalité fonctionnelle mais aussi esthétique car la demande des patients tend vers l’infiniment petit et du
plus en plus fin, dans la contrée veineuse.
Quand on tente de traiter les télangiectasies, c’est tout d’abord le traitement de la maladie veineuse et pas uniquement la thérapeutique des varicosités.
Le travail du phlébologue (interrogatoire, examen clinique et écho-Doppler, traitement de la maladie
veineuse, chirurgie, sclérothérapie) est de rechercher les points de fuite, de les annihiler puis de traiter le système réticulaire, et enfin de s’attaquer au traitement des télangiectasies. Les tâches sont hiérarchisées et codifiées. Les recommandations datent du temps de l’ANAES pour le laser, donc il n’y en a aucune pour le Nd- YAG 1064 nm [31].
Le laser est rarement employé seul. Il est fréquemment associé à la sclérothérapie, celle-ci améliorant les résultats par au moins deux manières :
– la baisse de pression intracapillaire ;
– l’augmentation du rougissement du vaisseau (amélioration du chromophore) à traiter si injection du
produit sclérosant dans un premier temps, suivi dans lamêmeséance du laser. L’organisation microcirculatoire non systématisé et réticulaire exige un traitement en nappe (slérothérapie) et non ponctuel en spot (laser).
Par conséquent, ce sontdeux techniquescomplémentaires. En pratique, l’opérateur adapte principalement le tandem fluence et deuxième temps de pulse, pour le laser Nd-YAG, multipulse percutané, 1064 nm.

Summary :

This thesis has as its main aim to empower the Nd-Yag laser (1064 nm) in the percutaneous treatment of spider veins including the “Gold Standard” remains sclerotherapy.
But what is a real laser?
For its potential, its limitations and potential areas for development, it is necessary to have a basic understanding of the fundamentals of this technology.
This famous acronym known worldwide, is connoted magic, modernity, technical prowess, whether in the
world of trading, whether in the secular world.
How do we, phlebologists, could we have the need in all our armamentarium?
Is it not a fad to be “in the wind” but “be in the wind is the ambition of a dead leaf” according to Albert Adrien Ramelet?
define the target of treatment: telangiectasia or spider veins.
The term varicose is an anglo-saxon neologism equivalent of telangiectasia.
In our esperanto of Phlebology, the CEAP [1], these types of venous abnormalities are classified clinically by C1.
Telangiectasia intradermal dilations are sub-papillary plexus whose diameter is less than three millimeters. They may be frequently associated with alterations in the deep venous system or pathology piercing.
These may be the only expression of the saphenous reflux system or perforating or deep network and are often fed by a varicose vein or perforating it is essential to search by first, a clinical and Doppler meticulous examination; this initial assessment prior to any therapeutic strategy which is not only a functional but also aesthetic purpose, because patient demand tends towards the infinitely small and increasingly end in the country vein.
When attempting to treat telangiectasia is the first treatment of venous disease and not just the therapy of varicose veins.
The work of phlebologist (examination, clinical examination and Doppler ultrasound, treatment of
venous disease, surgery, sclerotherapy) is to find the vanishing points, to annihilate and to treat the reticular system and finally to address the treatment of telangiectasia. the tasks are prioritized and codified. the recommendations date back ANAES for the laser, so there is none for the Nd-YAG 1064 nm [31].
The laser is rarely used alone. It is frequently associated with sclerotherapy, it improves the results of at least two ways:
– the decrease in intra-capillary pressure;
– l’augmentation reddening of the vessel (improvement of chromophore) to treat if injection of sclerosing agent in first, followed in the same session of the laser. The microcirculatory organization not systematized and reticular requires treatment sheet (slérothérapie) and not punctual in spot (laser).
Therefore, we have two complementary techniques. In practice, the operator adjusts mainly the second tandem fluence and pulse time for the Nd-YAG laser percutaneous multipulse 1064nm.

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