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Catalogue / article

2015, 68, 4, p.018-027

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Prise en charge de l'ulcère de jambe d'origine veineuse.

The venous leg ulcer support.

Auteurs/Authors : Benallal S., Bachaoui Y., Belkorissat R., Bouayed M.N.

Mots-clés : Ulcères de jambe, Insuffisance veineuse, Thrombose veineuse profonde, Varices des membres inférieurs, Thrombophilie, Maladie de Behçet, Facteurs de croissance, Laser endoveineux, Crossectomie stripping, Contention élastique, Syndrome post- thrombotique

Keywords: Leg ulcers, Venous insufficiency, Deep venous thrombosis, Lower-limb varicose veins, Thrombophilia, Behçets disease, Growth factors, Endovenous laser, Ligation stripping, Elastic compression, Post-thrombotic syndrome

Résumé :

Introduction : L’ulcère de jambe est une perte de substance cutanée chronique sans tendance à la cicatrisation spontanée. Il concerne 1 à 2 % de la population générale et entraîne un coût majeur en terme de santé publique.

Matériels et méthodes : Nous rapportons une étude rétrospective sur deux ans, portant sur 58 patients traités pour ulcère de jambe d’origine veineuse, dont 16 femmes et 42 hommes. L’âge moyen était de 37 ans, avec des extrêmes allant de 17 ans à 70 ans. L’étiologie de l’ulcère était chez 23 patients secondaire à un syndrome postthrombotique et chez 35 patients d’origine variqueuse, avec une association à d’autres maladies métaboliques et inflammatoires.

Résultats : La prise en charge de nos patients était médico-chirurgicale en moyenne de 6 mois (allant de 4 à 18 mois), réalisée en ambulatoire jusqu’à la cicatrisation totale des lésions. 17 patients ont bénéficié d’une crossectomie-stripping, 18 patients d’une cure par laser endoveineux (LEV), ainsi que d’un débridement de l’ulcère.

Les autres ont bénéficié d’un traitement médical, de pansements réguliers, et pour 4 d’entre eux d’injections de facteurs de croissance.

1 femme aux antécédents de maladie de Behçet a bénéficié d’une greffe de peau au 6ème mois.

Discussion : L’histoire médicale des ulcères de jambe est liée à une étiologie complexe dominée par l’origine veineuse : causée par l’insuffisance veineuse superficielle et la thrombose veineuse profonde.

Le diagnostic est clinique mais l’échographie-Doppler constitue un examen incontournable pour déterminer le siège et le mécanisme précis de l’insuffisance veineuse.

Le traitement chirurgical des varices, la contention élastique et le traitement bien conduit des thromboses veineuses profondes, ainsi que des pansements quotidiens et réguliers permettront de réduire les récidives et d’éviter des conséquences pouvant être dramatiques, surtout chez les personnes âgées.

Conclusion : L’ulcère de jambe d’origine veineuse représente un problème de santé publique et un impact économique considérable en raison de sa prévalence élevée. La prise en charge est médico-chirurgicale et multidisciplinaire, avec un suivi jusqu’à la cicatrisation totale.

Summary :

Introduction: The leg ulcer is a loss of skin substance without chronic tendency to spontaneous healing. It affects 1 to 2% of the general population and leads to a major cost in terms of public health.

Materials and Methods: We report a retrospective study over two years on 58 patients treated for ulcer venous leg, including 16 women and 42 men. The average age was 37 years, with extremes ranging from 70 years to 17 years. The etiology of the ulcer was secondary in 23 patients, with post thrombotic syndrome and in 35 patients, with varicose origin, association with other metabolic and inflammatory diseases.

Results: Treatment of our patients was medico-surgical, with an average of 6 months (range 4-18 months), performed on an outpatient up to total wound healing. 17 patients, enjoys a ligation-stripping, 18 patients with endovenous laser treatment (LEV), as well as a debriding l’ulcère.

The other received medical treatment, regular dressings, and 4 of them injections of growth factors. 1 woman with Behçet’s disease history benefited d’une skin graft on the 6th month.

Discussion: Medical the history of leg ulcers is related to a complex etiology dominated by venous l’origine: caused by superficial venous insufficiency and venous thrombosis.

Diagnosis is clinical but Doppler ultrasound is an essential examination to determine the seat and the precise mechanism of venous insufficiency.

Surgical treatment of varicose veins, elastic compression and well conducted treatment of deep vein thrombosis, as well as daily and regular dressings will reduce recurrence and avoid consequences which can be dramatic especially in the elderly.

Conclusion : Venous leg ulcer represents a public health problem with a significant economic impact, because of its high prevalence. The management is multidisciplinary medico-surgical, with follow-up until its total healing.

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