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n° 1
Mars 2016

Creton D.
Creton O.
 

La chirurgie moderne des varices des membres inférieurs.

 

Varicose veins "open modern surgery".

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Résumé :

Comme les techniques dites endovasculaires (TEV), la chirurgie à ciel ouvert a beaucoup évolué. En 2014, sous les auspices de l’EVF et de l’UIP, elle a été reconnue « chirurgie moderne » en opposition à la chirurgie traditionnelle et classée grade 1B à la place de 2A.

Cela témoigne de l’évolution des indications et des techniques.

L’exploration hémodynamique des valves de la jonction saphéno-fémorale (JSF) ainsi que les bons résultats des TEV faites avec des JSF incontinentes nous font dire que la crossectomie n’est plus nécessaire dans un stripping.

Pour la jonction saphéno poplitée (JSP), une recherche des JSP drainées par des tributaires orthogrades, la reconnaissance des reflux systolo-diastoliques antérogrades, nous fait préserver la JSP dans un stripping environ une fois sur deux.

Le stripping qui doit être adapté à la longueur de l’incontinence, descend exceptionnellement au niveau de la malléole.

Cette meilleure réflexion nous incite à faire des ablations moins étendues et moins agressives.

L’anesthésie locale tumescente (ALT) utilisant le bicarbonate isotonique à 1,4 % comme excipient est la plus efficace.

Elle est immédiate, parfaitement indolore, limite le saignement et permet au patient de se lever immédiatement.

Elle est utilisable sans exception pour toute intervention et pour les patients qui le souhaitent sans prémédication et sans aucune sédation : ces patients peuvent repartir au volant de leur véhicule.

Hors problèmes sociaux, la chirurgie ambulatoire est systématique, avec 50 % de reprise du travail le lendemain.

Celle-ci est facilitée par la mise à disposition du patient d’une interface sécurisée où le patient, via internet, répond tous les jours à un questionnaire de qualité de vie qui permet sa surveillance à distance.

Aujourd’hui, il n’est plus possible éthiquement de randomiser deux groupes de patients « chirurgie traditionnelle sous anesthésie générale » versus « chirurgie moderne sous ALT » afin d’obtenir qu’elle soit classée grade 1A.

Summary :

As so-called endovascular techniques (EVT), open surgery has greatly improved. In 2014, under the supervision of the EVF and UIP, it was acknowledged as « modern surgery » as opposed to traditional surgery and was classified grade 1B instead of 2A.

This shows the evolution of indications and techniques.

Hemodynamic exploration of saphenofemoral junction (SFJ) valves along with good results of EVT performed with incontinent SFJs allow us to assert that crossectomy is no longer required when performing stripping.

For saphenopopliteal junction (SPJ), searching for SPJs drained by orthograde tributaries and a good knowledge of systolodiastolic reflux made us preserve the SPJ in half of the striping.

Stripping that is adapted to the incontinence length exceptionally goes down at malleolus level.

This better understanding leads us to perform less extensive and less aggressive ablations.

Tumescent local anesthesia (TLA) using isotonic bicarbonate solution at 1.4 % as excipient is the most efficient anaesthesia.

It is immediate and painless; it limits bleeding and allows patients to walk immediately after surgery.

It can be used without any exceptions in every operation and, for patients who are willing it, without any premedication or sedation.

After surgery, these patients can drive back home.

Social issues excluded, ambulatory surgery is systematic with 50 % of people resuming their activities on the day following surgery.

This is made all the more easier since patients can access a secure software via the Internet and fill in a quality of life questionnaire, which allows remote monitoring.


          

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