Le traitement endoveineux des varices par injection de mousse sclérosante sous échographie : la technique à quatre mains.
Endovenous treatment of varices by echoguided sclerosing foam injection: the four-handed technique.
Auteurs/Authors : Guedes J.M., Lecocq J.M.
Mots-clés : Echo-sclérothérapie, Quatre mains, Insuffisance veineuse superficielle
Keywords: Echosclerotherapy, Four hands, Superficial venous insufficiency
Résumé :
Objectif : Proposer une variante de l’échosclérose à la
mousse par ponction injection directe à l’aiguille dans le
traitement des troncs saphéniens : « la technique à
quatre mains ».
Méthode : Deux opérateurs travaillent simultanément,
chacun ayant un rôle spécifique :
– l’un gère la partie échographique (cartographie
préalable, repérage pré-injection, suivi de l’injection et
de la progression de la mousse, survenue et étendue du
veinospasme et les vérifications postinjection) ;
– l’autre gère l’injection (fabrication de la mousse,
ponction percutanée de la veine, injection de la mousse
jusqu’à l’obtention du spasme).
Résultats : Les avantages de cette méthode par rapport
à un opérateur pratiquant seul sont :
1. La sécurité :
– sur le plan médical : partage de compétences pour la
prise d’une décision commune, diminution du stress pour
les deux intervenants, et meilleure concentration de
chaque praticien pour l’exécution de sa tâche spécifique ;
– sur le plan technique : mise en commun du savoir-faire
de chacun pour l’élaboration de la stratégie et la
réalisation de la procédure ;
– pour le patient : impact psychologique rassurant.
2. La rapidité :
– la réduction du délai entre la fabrication de la mousse
et son injection ;
– rapidité de l’exécution de l’acte ;
– l’arrêt immédiat possible :
• en cas d’extravasation ;
• lors du remplissage complet de la veine à traiter ;
• aux abords d’une zone « sensible » : perforante ou
crosse.
3. La simplicité :
– la possibilité de traiter des varices complexes et
difficilement accessibles à un seul opérateur même
expérimenté en ponction directe.
4. La sérénité :
– voie d’entrée moins stressante pour les débutants
dans l’apprentissage de l’écho-sclérose à la mousse.
Conclusion : Les injections de mousse sous échographie
ne connaissent pas encore le développement qu’elles
mériteraient. Les réticences sont probablement liées aux
difficultés de l’apprentissage et à l’appréhension dans
l’exécution du geste pour un opérateur isolé. Cette
technique à quatre mains devrait permettre à de jeunes
opérateurs de se lancer et à des phlébologues aguerris
de traiter des cas plus complexes.
Summary :
A variant of foam echosclerosis by direct needle
puncture-injection of the saphenous trunks is presented:
the "four-handed technique".
Two operators work simultaneously, each with a specific
role:
– one manages the echography (preliminary mapping,
pre-injection localisation, course of the injection and
progression of the foam, the onset and extent of the
venospasm and the post-injection controls);
– the other manages the injection (preparation of the
foam, percutaneous puncture of the vein, injection of the
foam until venospasm is achieved).
The advantages of this technique over the single
operator are:
1. Security:
– medically: sharing of competence and opinion in
decision-taking, less stress for the two operators and
better concentration in their specific task;
– technically: sharing of experience in the adoption of
the strategy and realisation of the procedure;
– for the patient: psychologically reassuring.
2. Speed:
– less delay between preparation and injection of the
foam;
– speed of execution of the procedure ;
– the procedure can be stopped immediately:
• if extravasation occurs.
• when the treated vein has been completely filled;
• around "sensitive" areas: perforators or sapheno
femoral/popliteal junctions.
3. Simplicity:
– complex varices, difficult of access for a single
operator, even if experienced in direct injection, is thus
possible.
4. Serenity:
– less stress for beginners in the apprenticeship of foam
echosclerotherapy.
In conclusion, echoguided foam injections deserve to be
more widely used. Reticences are probably related to the
difficulties of apprenticeship and the apprehensions of
the single operator. This four-handed technique should
encourage young operators and allow established
phlebologists to treat more complex cases.
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