Phlébologie Annales Vasculaires    Société Française de Phlébologie
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Catalogue / article

2021, 74, 4, p.34-51

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OPEN ACCESS

Échographie Doppler sous stimulation pharmacologique pour la DE vasculaire. Standardisation des mesures et recommandations.

Duplex Scan echography under pharmacological stimulation for vascular ED. Standardization and recommendations.

Auteurs/Authors : Sussman Hélène, Virag Ronald

Mots-clés : Dysfonction érectile, Echo-doppler pénien, Dysfonction endothéliale, Fuite caverno-veineuse, Papavérine, Stimulation pharmacologique de lérection, Artères caverneuses, Artères pudendales, Veine dorsale profonde de la verge, Cavernoscanner, Angioscanner

Keywords: Erectile dysfunction, Penile duplex scan, penile ultrasonography, Endothelial dysfunction, caverno-venous leakage, Papaverine, Pharmacological stimulation of erection, Deep penile arteries, Pudendal arteries, Penile deep vein, Cavernoscanner, Angioscanner

Résumé :

L’exploration des dysfonctions érectiles par échodoppler sensibilisé par la stimulation pharmacologique
intracaverneuse de l’érection obéit à un protocole strict aujourd’hui standardisé et sécurisé.
Pour évaluer uniquement une atteinte artérielle un minitest avec des doses minimum de papavérine8mg ou
alprostadil 5 μcg est suffisant.Le maxitest pratiqué avec une injection de 1 ml de papavérine à 40 mg et 20 μcg
d’alprostadil, permet une évaluation globale de la capacité érectile et des territoires artériels et veineux.
Les scores artériels et veineux permettent de classer les différentes atteintes suivant leur gravité et de décider de l’imagerie nécessaire et/ou de choisir une thérapeutique adaptée. La spécificité et sensibilité pour l’évaluation
veineuse est très élevée.
Précédent l’injection, l’examen des artères caverneuses sur verge flaccide avant et après occlusion du flux artériel explore la fonction endothéliale.
Le risque d’érection prolongée est maîtrisé en raison de la possibilité d’injecter un alpha stimulant si l’érection
rigide se maintient.
L’affirmation d’une atteinte artérielle et/ou endothéliale conduit à proposer un examen cardiovasculaire exhaustif
car la DE est alors potentiellement prédictive d’AVC et ou d’infarctus du myocarde.
Au total l’échographie doppler est un outil indispensable à l’exploration de toutes les dysfonctions érectiles
durables et/ou résistantes au traitement symptomatique.

Summary :

Evaluation of erectile dysfunction through duplex scan ultrasonography with intracavernous pharmacological
stimulation obey to a standardized and secured protocol.
To evaluate solely an arterial involvement low dose of papaverine (8mg) or alprostadil (5μcg) is sufficient. To
globally evaluate both arterial and venous system as well the erectile capacity a higher dosage is necessary. We
recommend a mixture of 20μcg of alprostadil powder diluted in 1 ml (40mg) of papaverine chlorydrate.
Determination of arterial and venous score allow to classify upon severity and decide for further imaging procedures and therapeutical options. Specificity and sensitivity are very high.
Before intracavernous stimulation a shear stress test of the deep arteries evaluates the penile endothelial function.
The risk of prolonged pharmacological induced erection is well controlledby the use, if necessary, of intracavernous injection of alpha stimulant.
When present arterial involvement and/or endothelial dysfunction ask for careful evaluation of other vascular
territories knowing that ED is predictive of forthcoming stroke and/or myocardial infarct.
In summary, penile duplex scan under pharmacological stimulation is mandatory to evaluate all permanent or
recurrent ED.

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